Pronto-Socorro e Centros de Internação Enfrentam Novas Tarifas. "Eles Não Garantem Financiamento Adequado"
- O Presidium do Conselho Médico Supremo adoptou uma posição sobre o projecto de alteração ao despacho do Presidente do Fundo Nacional de Saúde
- Trata-se de uma alteração ao regulamento sobre as condições de celebração e execução de contratos para a prestação de serviços de saúde, como tratamento hospitalar, no âmbito dos serviços prestados num serviço de urgência hospitalar e no âmbito dos serviços prestados numa sala de internamento.
- O governo autônomo médico recebeu com satisfação o aumento nas taxas básicas e nos pesos dos pontos, mas avaliou que isso não garantiria o financiamento adequado das atividades dos hospitais que administram departamentos de emergência ou salas de admissão.
- Além disso, o Presidium do Conselho Médico Nacional lembra que é "injustificado e inapropriado" exigir que um médico autorize um cartão de triagem médica se a triagem médica tiver sido realizada por um paramédico ou enfermeiro do sistema estadual de Serviços Médicos de Emergência. Isso não pode ser exigido no pagamento de benefícios.
- Representantes da comunidade de paramédicos também apontam financiamento insuficiente, bem como a falta de necessidade de autorização de assinatura do médico no caso de "encaminhamento" de um paciente para cuidados primários de saúde.
O Presidium do Conselho Médico Supremo adotou uma posição sobre o projeto de alteração do regulamento do Presidente do Fundo Nacional de Saúde sobre a especificação das condições para a celebração e implementação de contratos para a prestação de serviços de saúde, como tratamento hospitalar no âmbito dos serviços prestados em um departamento de emergência de hospital e no âmbito dos serviços prestados em uma sala de admissão.
O Presidium apoia a direção das mudanças propostas visando aumentar o valor das taxas diárias de montante fixo especificadas para o Departamento de Emergência e salas de admissão , consistindo tanto no aumento do valor da taxa básica (...) quanto no aumento do valor dos pesos de pontos de categorias individuais da condição de saúde do paciente no Departamento de Emergência e sala de admissão.
No entanto, o governo autônomo médico ressalta que "mesmo esses valores aumentados de taxas básicas e pesos de pontos não garantirão o financiamento adequado das atividades dos hospitais que administram departamentos de emergência ou salas de admissão".
Pedimos a opinião de representantes da comunidade de paramédicos sobre este assunto.
O Dr. Jarosław Madowicz , presidente da Sociedade Polonesa de Paramédicos, diretor do Hospital Provincial Especializado nº 3 em Rybnik, enfatizou em uma entrevista ao Rynek Zdrowia que o financiamento e o aumento proposto são insuficientes porque os departamentos de emergência do hospital incorrem em muitos custos adicionais não incluídos no montante fixo.
Ele cita, entre outras coisas, dificuldades de cobrança de pacientes que permanecem no pronto-socorro por mais de 24 horas, enquanto que, por vários motivos, isso acontece com alguns pacientes.
"Isso nos causa problemas com a cobrança desses pacientes, pois o pagador considera que o paciente não deve permanecer no pronto-socorro por mais de 24 horas. A cobrança desses pacientes só é possível após a aprovação do Fundo Nacional de Saúde, o que nem sempre conseguimos obter", afirma o Dr. Jarosław Madowicz.
Outra coisa que afeta o lado dos custos é a incapacidade de acertar as contas do sangue administrado no Departamento de Emergência.
"O departamento de emergência do hospital é financiado por um valor único, e o produto não é "totalizado" como em outros departamentos. Isso significa que compramos o sangue porque os centros de doação de sangue não o fornecem gratuitamente, e incorremos em custos que não são reembolsados", enfatiza o especialista.
- Temos vários elementos diferentes que geram custos e que o pagador não leva em conta - acrescenta.
Na opinião dele, o aumento proposto no projeto é insuficiente porque cobrirá apenas os reajustes do salário mínimo.
O Dr. Patryk Konieczka , presidente do Acordo de Médicos de Medicina de Emergência , também estima que o aumento de 11,8% na taxa visa apenas "compensar os aumentos salariais que foram planejados para todos os funcionários pelo ministério desde julho".
"Portanto, trata-se simplesmente de garantir o financiamento da saúde aumentando a avaliação dos serviços. E isso é compreensível para nós, e aceitamos plenamente, porque é realmente necessário para manter a continuidade do trabalho. No entanto, no que diz respeito aos valores de categorias individuais, lamento que isso não ande de mãos dadas com o recálculo dos serviços, pois costumava ser costume o Fundo Nacional de Saúde (NFZ) recalcular os contratos a cada seis meses com base no desempenho atual, adiado seis meses antes", ressalta Patryk Konieczka.
Como ele acrescenta, atualmente ainda estamos baseando nossos dados no atendimento aos pacientes de 2023, e já temos o segundo semestre de 2025, então o montante fixo pode ser calculado com base em dados de meados de 2023 a meados de 2024.
Isso tornaria os pagamentos de quantia única mais realistas, dado que a carga global sobre os departamentos de emergência está aumentando em cerca de 15% ao ano, conforme indicado por dados, entre outros, do Programa Nacional de Saúde, diz o Dr. Patryk Konieczka.
Na segunda parte da posição, o Presidium do NRL lembrou, em conexão com as informações que chegam ao governo autônomo médico, que de acordo com o § 6 parágrafo 7 do Regulamento do Ministro da Saúde de 27 de junho de 2019 sobre o departamento de emergência do hospital (Diário das Leis de 2024, item 336) , a triagem médica é realizada por um enfermeiro do sistema PRM , um paramédico ou um médico do sistema PRM conduzindo uma entrevista médica, coletando dados para avaliar o estado de saúde da pessoa que se reporta ao Departamento de Emergência e classificando-a em uma das categorias de urgência.
“Os candidatos classificados como urgentes, sinalizados com as cores verde ou azul , poderão ser encaminhados para locais que prestam serviços de saúde no âmbito da atenção primária à saúde , e caso a triagem médica seja realizada por enfermeiro do sistema ou paramédico, estes também deverão encaminhar a pessoa para o posto de saúde primário, sem a necessidade de intervenção médica , principalmente porque a modalidade de admissão de pacientes por médicos da atenção primária à saúde não exige encaminhamento”, lembra o governo municipal.
Conforme enfatizado - § 20a parágrafo 3 do Regulamento do Ministro da Saúde de 6 de abril de 2020 sobre os tipos, escopo e modelos de documentação médica estabelece que no caso de encaminhamento de um paciente que, como resultado da triagem médica realizada no Departamento de Emergência, foi atribuído à categoria de urgência marcada em verde ou azul, para um local onde são prestados serviços de atenção primária à saúde, o cartão de triagem médica é assinado pela pessoa que realiza a triagem médica .
"É injustificado e sem sentido exigir que um médico autorize um cartão de triagem médica se a triagem foi realizada por um paramédico ou enfermeiro do sistema PRM. Portanto, tal exigência não deve ser imposta para fins de acordos com o Fundo Nacional de Saúde com base na ponderação da categoria de condição de saúde do paciente no Departamento de Emergência", explica o Presidium do Conselho Médico Nacional.
Patryk Konieczka também lembra que a decisão sobre a triagem pode ser tomada de forma autônoma por um paramédico e o médico não participa dessa decisão e também não precisa assiná-la.
"O Presidium do Conselho Médico Supremo nos lembra quem pode atuar como profissional de triagem e que o cartão de triagem deve ser assinado pela pessoa que realiza a triagem. Seria injustificado e inapropriado exigir que um médico autorize um cartão de triagem preenchido por um paramédico ou enfermeiro", disse ele.
Como acrescenta o Dr. Patryk Konieczka, o conceito de encaminhar pacientes para cuidados primários é, em sua opinião, "incompatível com qualquer sistema de triagem reconhecido e validado em termos de segurança e, neste contexto, ninguém deve aderir a ele".
Embora o fluxo de pacientes entre o Pronto-Socorro e o Instituto Nacional de Saúde (NIŚOZ), localizados no mesmo local, seja compreensível, desqualificá-los para o atendimento com base em uma entrevista de dois minutos, conduzida sob pressão por pacientes subsequentes, e encaminhá-los a um médico de atenção primária fora do hospital é um caminho certo para a tragédia. Pesquisas mostram que, independentemente do algoritmo escolhido, a triagem está exposta a um risco de erro de aproximadamente 15%, mesmo quando realizada por uma pessoa experiente", argumenta.
O Dr. Jarosław Madowicz, quando questionado sobre a segunda parte do cargo NIL, também chama a atenção para regulamentações claras relativas ao preenchimento de cartões de triagem e enfatiza que a triagem pode ser realizada por pessoal devidamente qualificado, ou seja, um paramédico, um enfermeiro e um médico.
"E essas pessoas assinam a decisão emitida. Exigir que um médico assine o cartão seria trabalhoso e burocrático, e também poderia atrasar o funcionamento dos departamentos de emergência dos hospitais, porque o médico que assinaria o cartão gostaria de ver o paciente pessoalmente", acrescenta o Dr. Jarosław Madowicz.
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